让疼痛停在一段脊柱之下

奥古斯特·比尔、奥古斯特·希尔德布兰特与脊髓麻醉：从大胆尝试到可监测的现代技术

比尔将当时使用的可卡因注入蛛网膜下腔，为一位需要下肢手术的患者提供麻醉。手术过程中患者没有感到疼痛，但术后出现了明显头痛、恶心等不良反应。

随后，比尔与助手奥古斯特·希尔德布兰特在彼此身上继续实验，经历的并不只是成功，也包括技术失败和副作用。今天回看这段历史，既要看到创新勇气，也要看到现代研究伦理、药物安全和监测制度为何不可缺少。

现代脊髓麻醉通常在腰部较低位置穿刺，将少量局部麻醉药注入脑脊液，使相应神经传导暂时受阻。患者的下半身可能变暖、发麻、无力并失去痛觉，意识是否清醒则可按需要配合镇静。

它与硬膜外麻醉的位置、导管使用和起效特点不同。具体选择取决于手术类型、预计时长、患者疾病、用药和个人意愿，不能简单用“哪一种更高级”来比较。

麻醉前，团队会了解既往麻醉经历、过敏、心肺疾病、神经系统问题、凝血情况、感染风险以及抗凝或抗血小板药物。漏报药物，可能直接影响穿刺时机和出血风险判断。

麻醉过程中需要持续监测血压、心率、血氧和阻滞范围，并准备处理低血压、心率变化、恶心或阻滞过高等情况。现代麻醉是一套团队系统，而不是一次注射。

硬脊膜穿刺后头痛常表现为坐起或站立时加重、平卧后缓解，可能伴随颈部不适、恶心或听觉症状。多数情况可以恢复，但持续或严重症状需要麻醉团队评估。

并非所有术后头痛都来自穿刺。突然剧烈头痛、意识变化、肢体无力、发热或进行性背痛等情况，应及时报告并排除其他原因。

有些人担心在手术中听见声音或保持清醒。术前可以询问是否可使用镇静、可能感受到什么、遮挡如何安排，以及中途不适时如何表达。知道流程，常能减少未知带来的焦虑。

真正的知情同意不是签下一张表，而是让患者理解获益、风险、替代方案和恢复计划，并有机会说出自己的顾虑。

1898年的尝试把局部阻断疼痛变成现实，现代麻醉则把它发展为一套可评估、可监测、可沟通的医疗过程。技术让人少受痛苦，制度与人文关怀让这种少受痛苦更安全。

资料来源：LITFL, August 16 in Medical History；The early history of spinal anesthesia；J Clin Med, Spinal Anesthesia for Awake Spine Surgery；PubMed, priority conflict concerning lumbar anesthesia。

本文由伽马健康策划，用于健康科普，不替代个体化诊断或治疗建议。本文配图由AI辅助生成，不作为医学判断依据。